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引越し人数（必須）
大人—以下から選択してください—123456人以上
子供—以下から選択してください—0123456人以上
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お手伝いの有無(必須）—以下から選択してください—お手伝いありお手伝いなし
お手伝いありの場合：男性—以下から選択してください—012345名以上女性—以下から選択してください—012345名以上

現住所（必須）番地まで正確にお書きください。集合住宅の場合は建物名と部屋番号までお書きください。

現住所は何階にお住まいですか？（必須）
—以下から選択してください—１階2階１戸建ての2階3階一戸建ての3階4階5階5階以上
外から建物の1階までに階段は何段ありますか？（必須）
～5段6～10段11～15段16～20段21段以上
間取り（必須）ワンルーム1K1DK1LDK2K2DK2LDK3K3DK3LDK4K4DK4LDK5K以上
建物種別—以下から選択してください—マンションアパートメゾネットタイプアパート社宅公営住宅一戸建てその他
エレベーターの有無(必須）—以下から選択してください—エレベーターなし1階からエレベーターあり2階からエレベーターあり

引越し先住所（必須）番地まで正確にお書きください。集合住宅の場合は建物名と部屋番号までお書きください。

引越し先は何階ですか？（必須）
—以下から選択してください—1階2階一戸建ての2階3階一戸建ての3階4階5階5階以上
引越し先は外から建物の1階までに階段は何段ありますか？（必須）
～5段6～10段11～15段16～20段21段以上
間取り—以下から選択してください—ワンルーム1K1DK1LDK2K2DK2LDK3K3DK3LDK4K4DK4LDK5K以上
建物種別—以下から選択してください—マンションアパートメゾネットタイプアパート社宅公営住宅一戸建てその他
エレベーターの有無（必須）—以下から選択してください—エレベーターなし1階からエレベーターあり2階からエレベーターあり
引越し先は新築ですか？（必須）
—以下から選択してください—新築一戸建て新築集合住宅新築ではない

引越しで運ぶ家具類
・洋服タンス大・洋服タンス中・洋服タンス小・整理タンス大・整理タンス中・整理タンス小・ドレッサー・スタンドミラー・ベッドシングル折りたたみ式・ベッドシングル分解式・ベッドシングル分解不可・ダブルベッド・布団1組・布団2組・布団3組・布団4組以上・衣装ケース１段・衣装ケース3段・パイプハンガー大・パイプハンガー小・メタルラック・ローボード・下駄箱・本棚大・本棚中・本棚小・食卓テーブル2人がけ・食卓テーブル4人がけ・食卓テーブル用いす2脚・食卓テーブル用いす4脚・カーペット・食器棚大・食器棚中・食器棚小・リビングテーブル・ソファ3人がけ・ソファ2人がけ・座椅子・カラーボックス2段・カラーボックス3段・仏壇

家電類※ドラム式洗濯機および超大型冷蔵庫は移動できませんのでご了承ください。
・冷蔵庫小120L（2ドアで高さ１メートルぐらい）・冷蔵庫中240L（2ドアで高さ150センチぐらい）・冷蔵庫大型300L（3ドアで高さ160センチぐらい）・冷蔵庫大型450L（5ドア高さ180センチぐらい）・冷蔵庫超大型（観音開きドアで180センチぐらい）移動不可です・テレビ液晶20インチ・テレビ液晶26インチ・テレビ液晶32インチ・テレビ液晶37インチ・テレビ液晶42インチ以上・テレビブラウン管14インチ・テレビブラウン管21インチ・テレビブラウン管29インチ・テレビブラウン管32インチ以上・テレビ台・ミニコンポ・ステレオ・パソコンデスクトップ・パソコンノート・パソコンラック・プリンター・こたつ・扇風機・照明器具1～3個・照明器具4～6個・エアコン室内機・エアコン室外機・洗濯機大型ドラム式（前から開けるタイプ）移動不可です・洗濯機全自動4.2kg（上から開けるタイプ）・洗濯機全自動6kg（上から開けるタイプ）・洗濯機全自動7kg（上から開けるタイプ）・洗濯機二層式

ダンボールの数
大（40ｘ50ｘ40）個
小（35ｘ45ｘ35）個

自転車
マウンテンバイクシティサイクル折りたたみ式自転車

その他の家財やご伝達事項がありましたらこちらにお書きください。大きな家電や家具などのサイズもご記入ください

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